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第539章 精品慢术求订阅（第1页）

精品慢术（求订阅）半个小时后，洛听竹见方子业一言不发，先行问：「师兄，疗养院里面的手术很难做麽？」洛听竹很少看到方子业这麽认真过。方子业以前，即便是面对毁损伤和功能重建术这样的棘手问题，都没有今天这麽沉默。而且方子业现在的能力，可非当初可比。是经过了许多教授和专家认证过的『技术大牛』。方子业双目依旧沉浸在电脑屏幕上，并未偏头，足足过了两三分钟，才仿佛意识过来洛听竹和他说了话。迟钝地点了点头：「查了一圈文献，就没有一个骨不连的病程有这麽长的。」「十年！估计什麽手术方法都用上了，但依旧没有比较好的疗效。」「十年？」洛听竹听完有点惊愕。十年前，她都还是个小姑娘，一个病人的骨折持续了十年！这也太可怜了。「先后做了五次手术，从军医院到积水潭，再到华山……」「唉……」方子业搓了搓自己的面门，眉头紧皱。基本上，文献中其他国家的学者提到的方法，在这个老婆婆的身上都用过了，但骨折的断端就是没有任何康复起来的痕迹。这绝对算得上超级疑难杂症了，估计这样的病种，整个华国甚至全世界都找不出来几个。方子业不敢小瞧其他教授的技术和水平，他们在做手术前，肯定也是查阅了许多资料和文献，经历了多番的论证之后，才决定开刀的。至少后面三次肯定是这样。「有基础疾病麽？」洛听竹唯一想到的可能就是伴发了什麽基础疾病，影响了骨折的康复。骨不连发生的常见病因有以下几大类：感染丶局部血液供应不足丶骨折端分离丶固定不稳，不当的手术操作。感染可以排除，这个患者从一开始做手术，就经历了抗感染治疗，也没有任何一次术后发生了感染。局部血液供应不足也可以排除，她的骨折区域，血运颇为丰富，很多手术记录，都记录了这一点。骨折端分离和固定不稳，还有不当的手术操作，那也是不存在的。患者第一次就诊的医院就是知名的军医院，军医院里的创伤技术，比一般的医院都还要强。就算比不上同济，至少比一般的地级市医院强。骨折手术方式早已成熟，军医院是特殊的地方，不可能有技术不过关的主刀！常见的病因排除之后，就只剩下不常见的病因了！基础疾病，患者查了一大圈，就只有一个糖尿病，糖尿病在初次就诊前就确诊，任何一家医院都不可能视而不见。其中有一次，患者的餐后血糖都降至60oll，依旧没有康复。术后的血糖也在70左右。就证明影响她骨折愈合的并不是糖尿病所致的局部血运障碍，也不是高血糖状态。「还有这样的事情啊？」洛听竹的脑门子完全不够用了！根据现代医学的认知，血糖只要不高得过分，都不影响手术的正常进行。不知道有多少糖尿病的患者，在血糖控制稳定后，就可以手术，而且康复极好。可这个病人倒好，控制了这麽好，骨折就好像没有动静似的，就是不康复。「如果时间再倒退个几十年，我都怀疑是不是有玄学诅咒。」违逆了医学认知的事情发生后，都会让很多人本能地想到玄学。不然说不通啊？「所以才难啊，我都想放弃了。」方子业道。他现在的创伤外科基础理论可是6级啊，但看完了这位老奶奶的病历之后，完全束手无策。应对的方案和措施，无非就是其他教授们用过了的。遇到了不寻常的病种，方子业可不敢说自己的操作更加细致入微，操作水平更好，就一定有效。理论上如果不通，你的操作再好，可能也无济于事。兵马未动粮草先行。新术式没有开发之前，理论一定是先要有一条可行的通路，还有基础原理支持的，不是乱来的。毁损伤的保肢术之所以可以成功，它也是有理论支撑的。「师兄，别啊，反正你们那里又不强行要求任务量，权当是，挑战和学习了呗？」「为了学习而学习！」洛听竹赶紧给方子业鼓励和加油。「行，听竹你都这麽说了，我就再慢慢地看看吧。」「反正也不着急。」方子业道。「师兄，那另外一个病人呢？你们创伤外科组，不是有两个病人麽？」洛听竹实在是学不动了，所以就想先闲聊一会儿。「另外一个还好，我磨了一遍病历之后，觉得问题不是很大，就是骨折重建术嘛。」「其实重建术的基本原理，和功能重建术同根同源，或者说，我在临床开展的功能重建术中的骨重建，其实就来自于骨缺损的重建。」「邓教授对骨折重建这一块比较擅长，这个患者无非就是情况再特殊一点，骨缺损的范围更大了一点，然后操作起来更麻烦了一点。」方子业回道。今天晚上的查文献和回顾病历，方子业当然不会毫无收获。中年男子的病情，只是复杂，不是诡异地『特殊』！超大的骨盆缺损，有一些团队，甚至很多特别屌的团队都觉得拿不下，那是自我审视之后的一种智慧。有多大能力办多大的事情。现在的财阀虽然很有钱，但你让他去买一个国家试试？方子业占着比较多的优势条件。比如说，全华国，拥有5级创伤外科基础理论的人有吗？肯定有几个。有5级基本功的人也有，有国手级常规治疗手术术式的人也肯定有。但这些技术拥有者，很少集中在一个人身上，大多都是分开的。不过方子业不一样，他是这些水平都到了5级，而且连6级技能都有！因此，方子业对这种病种和手术的认识，可以更加通透，自信也会更足。别人觉得有点勉为其难的，方子业可能就会觉得刚刚好。「师兄，那也恭喜你呀。」「你都说可以成了，那就肯定能行。」洛听竹捡着开心的事情说，也是为了安抚方子业的情绪。在洛听竹看来，方子业已经很久没有遇到过逆境了！如今遇到了阻碍，还是要跨过去。方子业往背后一靠，双手合抱之后后枕：「听竹，你也不用特别安慰我，我其实没有那麽大的圣母负担。」「这个世界上，超出人为能力的事情太多了，并不是所有遇到的病人，我都可以出面力挽狂澜的。」方子业从不标杆自己是什麽救世主，在能力范围之内的，尽力救。如果是在绝对的业务范围之外，能力范围之外的。方子业也会说，大哥您行行好，我还年轻，我没有这样的能力。就比如之前来求诊的肿瘤患者，就好比月初在创伤中心遇到的那个想要做功能健复术的消防大哥！方子业不是神，加点也不是万能的。每个人的能力都是相对有限的。「师兄，你现在就已经很优秀了。」洛听竹说完，又啃了一口鸭爪子，噗噗吐出骨头后道：「我觉得吧，能做别人所不能，就是相对优秀的一部分。」「如果能够做人所不能，那就只能是神了。」方子业在遇到了谷元东教授和裘正华老教授两人后，其实思维就更加通透了，看待世界也不会再像以前那麽局限。看了看时间，方子业回道：「听竹，时间也不早了，我们早点休息吧。」「我明天是可以八点多才要起床的，你可要六点四十哦。」洛听竹回去之后，本来是不用上临床，只需要管毕业的。不过，明天科室里有一台手术，曾全明教授自己都不一定完全拿得下来，洛听竹就成了临时的『徵调工人』。师父召唤，那也不能不去啊。洛听竹听完，赶紧看了看时间，而后站起来噔噔噔往外跑：「师兄，我先挂了，你也早点休息。」时间赫然已经接近十二点，洛听竹如果再不睡的话，估计就只剩下不到六个小时的睡眠了。一夜无话。……翌日，方子业依旧是八点起床，而后慢悠悠地赶到了对门疗养院的食堂。食堂里的早餐供应是比较全的，粉丶面丶抄手丶包子馒头等，一应俱全。方子业今天没有选择吃粉或者面，选了一个馒头，一杯豆浆，两颗水煮蛋。剥蛋壳时，创伤外科的严化南教授从远处端了一碗抄手过来。坐在了方子业的对面，笑呵呵地露出了细长的脖子：「方教授，早啊！~」「严教授。」方子业把自己的盘子往回内收了一段距离。再一次认真打量对方！严化南，俞市军医大的，来的时候还是副教授主任医师，如今已经提了教授。国字脸，英气十足，即便是从轮廓上看，他年轻的时候估计与自己一般有点「祸女殃女」！传闻他是为了升职称而来的，技术只一般般。「方教授，对于后面我们组的手术，您有没有什麽想法啊？」「比如说，我们收几台功能重建术进来，就当是空闲期的调味嘛。」严化南笑呵呵地问。方子业眼珠子流转了两圈：「严教授，功能重建术还不着急。」「不是听说我们各个组是没有强制性的任务麽？做手术可以耐心地做精品手术，就慢慢来呗？」严化南也点头：「可真是羡慕你啊，方教授。」「年轻真好！」接着，严化南又补充：「像方教授你这样年轻有为就更好了。」严化南的语气诚恳，眼神真挚，羡慕之色一览无遗。在他看来，方子业如今才二十九岁，就已经是副教授副主任医师了，三十五岁之前肯定可以升教授和主任医师，这履历，十年之后，谁人能及？待遇丶未来，根本就不用愁了！在疗养院待几年，随手做一批别人都做不了的手术，把手术量做上去，功劳捞手里，族谱从他这里单开。再加上，有了这技术，积累了一定的人脉，从疗养院出去之后，那才是真正的风光无二了。「谢谢严教授夸奖，您看起来也不老，也就三十几岁吧？我把年龄说老了没？」方子业笑着问。严化南闻言道：「方教授您可真会说话，我已经四十四了！」「再过个几年，都得奔五十去了。」方子业看起来年轻，却也是个小滑头，一般的交流，根本拿捏不住方子业。当然，严化南也没想过要拿捏方子业。一个二十几岁可以混到副教授副主任医师的人，是你轻易可以拿捏的，那就太小看这年轻人了。两人随后又闲聊了一会儿，严化南也告诉了方子业一些关于疗养院的真实模式。几个字可以总结。有能力上，没能力，滚！好的待遇，不是用来养尊处优的，他估计也就是几个月，就得卷铺盖走人了。「方教授，其实这里，并不适合创伤科的人待。」严化南与方子业一并走向医生办公区方向时，这麽总结。「是啊，创伤多急诊，急诊不送这里来！」「但又需要！」方子业认可严化南的态度。不过嘛，事在人为！其实，这里上班，就跟度假一样。创伤组的两个病人都不是急诊，一两天要不了命，其他地方又治不好，如果一群人想要混的话，那日子也挺好过的。逼人做手术是无济于事的，什麽做不好手术就得枪毙，那还不如直接把人拉去枪毙了。当然，能来这里的，根本就没有人想着躺平。没有其他组那样的查房，也没有新人进来要熟悉病例，因此，宫家和教授就组织众人去了一间茶室。再吩咐顾毅把笔记本电脑带上，而后道：「我们最近几天，还是再磨一磨组里面分管的两个病人吧？」「实在是不行的话，就向上面申请，让他们转走算了。看看其他疗养院有没有专业组可以搞得定。」房志宽和严化南都点头，而后跟着宫家和往茶室方向走去。几位副主任医师压根不敢说话。到了茶室之后，苗昊宇以及瞿书元顾毅三人就各自先准备茶水以及ppt资料了。房志宽教授双手在红漆桌面上左右摩掌一阵，停下道：「宫教授，这个骨缺损的骨盆重建，倒是可以勉强地尝试一下。」「那个骨不连的病人，我觉得还是暂时不要再动了为好，我们一起打个申请截肢的报告。」「病程周周转转地迁延了十年，各大医院都走遍了，相信也没有其他的团队敢有什麽意见。」房志宽个子不高，性格比较冷淡，沉默寡言，可此刻满脸都是不甘啊！骨折截肢，听起来就很操蛋。骨折属于是创伤的入门级病种了，很多创伤外科的医生，除了普通的创伤伤口之外，就是以骨折手术入门的。在很多时候看起来都完全不叫事儿的骨折，竟然要走到截肢这一步，这是以前房志宽教授完全不敢想的。只是，这个患者经历的手术术者，让他不得不望而生畏！六年前，军总医院的唐福培教授亲自再做了一次骨不连的骨折切开复位内固定术，术后依旧不康复。五年前，积水潭又做了一次。三年前，华山医院创伤外科的田林老教授和现任华山医院创伤外科行政主任的周工波教授合力再次败北！这麽几位前辈都折戟在前，如果他们还敢再莽的话，就实属于不懂事了。这种不懂事不是说人情世故，而是认不清现实。「方教授看完病例了吗？有没有什麽想法？」宫家和看向了方子业。与此同时，严化南教授和房志宽教授也看了过来。方子业被委任为下一任组长，肯定是有些东西在身上的，否则的话，疗养院也不会做这麽操蛋的事情。他们的目光，倒不是强求方子业必须能把面前的困境解决，而是想听听方子业有什麽想法，是不是那种轻浮的人。方子业先拿出了自己的笔记本，翻看了好几次后，才重新翻回：「我的意见和房教授差不多。」「昨天我刚来，回去之后细致地阅读了我们组两个病人的基本资料以及既往的病历情况。」「我认为，骨盆重建术，我们团队是有能力开展的，它的难点，我们后续再聊。」「至于这个骨折的老人，我的建议是，暂时不要动，至少在没有彻底通透她为何骨折不愈合能够迁延到十年这个要点之前，不要手术！」「即便是要手术，也是走相对保险的截肢术为好。」　　　　方子业说到这里，依旧是在重复房志宽的话，不过，显然这不是方子业的全部准备，只是这种选择，房志宽先表达了出来。方子业继续道：「不过宫教授，我不知道说的对不对，就先表达一下自己的看法。」「我个人还是认为啊，这个骨折不愈合的患者，其不愈合的病因关键点，可能并不是并发症或者是基础疾病，还是我们已经认知到的一些常见病因，只是我们没有去深思过这里面的问题。」「我觉得，我们可以在常见的病因里面，找一找我们有没有忽略的点，这也算是我们为最后选择之前，做一做筹备了。」

宫家和闻言，眉头一皱：「常见病因？」这种思路可太逆反了！这种多年迁延不愈的病因，你把它归类于常见病因？方子业点了点头：「宫教授，我不知道你和房教授严教授一起讨论的时候，有没有注意到一个点。」「患者的骨吸收，其实并不算特别严重，也就是说，她的骨质流失并不多。」「根据我们对骨折的认知，一个平躺了接近十年的人，骨质还不流失严重的话，就证明我们的手术，应该是有效的。」「骨折的断端，有长起来的趋势，可最后却并没有长！」「如果是罕见的病因，比如说内风湿丶糖尿病所致的局部血运受损等，它都会导致局部的骨坏死和骨吸收……」「事实与我们的认识有一些出入。」「我所说的常见病因，是一种分类，而不是指具体的表现形式。」「因为要有骨折愈合趋势的骨折断端不愈合，必然是常见的病因在作怪。」这话听起来很难理解，但也好理解。穷是表现形式，但穷的原因可以有很多种，比如说失业，比如说懒，比如说因病致困，比如说杠杆炒股等等……几位教授不是完全无知的人，所以能听懂方子业的话，不过并未表态，而是眉头紧皱着。方子业又继续道：「各位教授，我们假定，我的猜测是对的！」「在此前提上，我们去逆推接下来的治疗方案，其实就相对比较简单了。」「患者目前，内固定在位且固定，通过x线情况，基本可以确定没有内固定松动情况。」「骨折线对位良好，这是一台非常高质量的手术术式！」「即便是我们再手术，做出来的手术，也比现有的情况，好不了许多。」「在这样的情况下，如果我们发现了病因，那麽我们可以选择的治疗方式是什麽呢？」「去除病因！」「也就是说，我们如果可以找到病因，我们未必需要通过再手术的方式把病因去除，而后再重新手术，只需要去除了病因之后，拟定我们重新固定，骨折就可以愈合！」「那麽通过这样的思路，其实我们可以选择的方式就多了。」「用药，小手术，小操作，康复，等等方式，都可以试一试。」方子业说到这里的时候，几个教授都惊呆了。方子业这思维也太过于高端了。假设都出来了！不过，方子业的这样假设，还真的成了一个可行的点。基本上很多人都走到了一个误区，那就是骨折不愈合，需要再手术去解决。而这个病人的手术质量是很高的。方子业的思维是什麽，就是将别人已经做了的高质量手术，作为团队「已经进行手术治疗」的一个治疗点去考虑。那就不需要再考虑手术的问题了，这个治疗其他团队已经帮你做完了。我们要做的，就是寻找病因，去除病因！这样的假设胆子很大，思维也很新颖，这不是一般人可以想到的！宫家和教授闻言，头皮都在发紧，发凉。五十多岁的他，忍不住用舌头舔了舔嘴唇，回道：「方教授，这样的假设，可有点太大胆了！」宫家和没有说操蛋，而是用大胆来代替了这个词。这是什麽地方？你给我来一个假设？「宫教授，这只是一个假设而已，也是我自己的一个看法，这不是讨论嘛，我就把我的看法说出来了而已。」方子业笑呵呵地回。这个病人的情况，现在没有任何一个人吃得准，他也只能猜测。5级的基础理论，也不是万能的，只是在思维模式方面，的确会比一般人更加大胆。毕竟艺高人胆大！宫家和忙道：「方教授，我也不是其他的意思，我们讨论的时候，可以畅所欲言！」「你的意思，我也已经记录了，回去之后，也会慢慢磨一磨的。」「既然这个骨不连的病人，暂时没有比较好的办法，那麽，接下来我们再审一审这个半骨盆重建的，这个病人的手术，操作起来难度不小啊！」「我们之前其实也磨过了好几次，但总是感觉还差点什麽……」宫家和一边解释，一边将话题带入到了新的领域。方子业来这里不是被他打压的，更不是被他怼的，有质疑是很正常的事情，但是如果被方子业认为是针对，那就有点划不来了。这时候，顾毅把电脑的ppt已经翻了出来，随时准备汇报，或者是准备将病历资料的关键部分通过投影仪放出来。苗昊宇以及瞿书元二人，则是将泡好的茶水一一端了上来，而后瞿书元自己接了一杯咖啡，坐了下来，翻开笔记本，打开了签字笔。方子业注意到，瞿书元的笔记本上，是密密麻麻地记录了各种笔记的。关于骨缺损病人的治疗，三位教授的意见是一致的。手术可以做，而且必须要做，半骨盆都没了，不做手术的话，患者以后连坐都坐不稳。只是怎麽做，做成什麽样，术前还没有一个比较好的预期和方案，总会因为一些细节而停滞。严化南道：「宫教授，这个我们也不止讨论过一次了，方教授虽然刚来，也了解了病人的情况，我们就还是继续上一次的话题吧。」「手术要做，就是这个半骨盆重建，这麽大的缺损，该怎麽重建，是选择3d列印假体还是自行制作假体，如何固定，这是一个关键……」「根据现有的文献以及资料，我们可以预期这台手术的术后预后还不错，只是具体操作起来，会比较麻烦。」「你们来看……」顾毅就把相应的ppt翻到了ct重建后的页面，页面里，另外一半骨盆是骨折愈合后的状态，是初次手术后，被抢救下来的，但另外一边，则都是垮了！股骨头还在，形状也还可以。「患者手术前的x线就显示，这一侧是粉碎性的毁损性骨折，如今，还有一些器官也是从腹腔下坠了下来，再看后面的直肠等……」严化南是有实力的。肯定不至于一无所知，只是混资历和求进步的混子！方子业就只是平静地听着几个教授的意见！手术的难点不小，但都可以通过操作去解决。只是，三个教授目前意见不太统一的地方就是，重建了骨盆之后，将下坠的器官组织怎麽处理，里面的瘢痕疙瘩，还有血管神经走形怎麽穿成正常的情况。一期手术的时候，为了保护血管神经，将粉碎的骨折碎块都掰乾净了。但血管和神经是延续的，骨假体材料，不可能凭空出现，也不能把神经血管切断了再塞进洞里面去。「特别是骶骨这里，如果真的要操作起来的话，那后续患肢的功能，可能影响很大，这一条下肢，就只是一条摆设。」房志宽教授眉头深皱着说。现场，所有人都鸦雀无声了。在看到所有人都没有开口讲话之后，方子业才开口道：「房教授，宫教授，我刚刚也听了一下！」「目前这台手术，理论上是没有任何问题的，就只是遗留了操作方面的问题！」「这个我觉得应该不算是什麽大问题，我们团队之前在做功能重建术的时候，也遇到了类似的问题。」「到时候我们先把骨盆的3d列印框架做出来之后，再用骨移植的手段填塞进框架里，神经和血管的走形不用动，操作虽然更复杂了一点，也能解决和处理。」「我稍微有一点经验！~」方子业回道。方子业一开口，现场就再次哑场了。他们所说的操作难题，在方子业这里不是问题！那还聊什麽？而且方子业又不是无的放矢，方子业就是这麽来的！他做过的手术，有过的履历，是实打实的，而且也有病人是从中南医院转回了疗养院的康复科，他们都实实在在地看过。方子业如今是副教授，是副主任医师，不是无名的白丁！虽然说，方子业的话稍微有点吹牛逼，或者说有点高调，可其实也还好。比起他做过的事情，这已经算是颇为谦虚了。终究，现在还是组长的宫家和教授深吸了一口气：「既然方教授都这麽讲了，那我们之前讨论的内容，就算是白费心思了。」「我同意手术！~安排在周五吧。」宫家和举起手来。房志宽和严化南二人赶紧随着啊！三位教授都没什麽意见之后，其馀的人也都是纷纷举起手来。没有任何一个人犹豫或者对方子业进行质疑。方子业倒是也不紧张，看着所有人都举手之后，回道：「宫教授，这个手术之前，还需要做一些准备的。」「完）